CẢNH BÁO: CÓ THỂ GÂY SỐC
Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp (Complex Post-traumatic Stress Disorder - C-PTSD) là kết quả của nhiều sự kiện gây chấn thương xảy ra trong một khoảng thời gian, thường được gọi là "chấn thương phức tạp". Nguyên nhân bao gồm nhiều vụ lạm dụng trẻ em, đặc biệt là lạm dụng thể chất và tình dục trẻ em, bạo lực gia đình kéo dài, trải nghiệm trại tập trung, tra tấn, nô lệ và các chiến dịch diệt chủng. [3]
Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp không phải là một chẩn đoán trong sách hướng dẫn tâm thần DSM-5, được phát hành năm 2013, [5] nhưng được dự kiến sẽ được đưa vào sách hướng dẫn chẩn đoán ICD-11, dự kiến phát hành năm 2017. [3]
Bài viết từ...
Sự khác biệt giữa PTSD và C-PTSD (xem biểu đồ tại....)
Triệu chứng của C-PTSD
Vấn đề về giao tiếp cá nhân ...bao gồm việc tránh giao tiếp xã hội và cá nhân (tránh các mối quan hệ), cảm thấy xa cách hoặc bị tách rời khỏi người khác và không bao giờ cảm thấy gần gũi với người khác. Khái niệm về bản thân tiêu cực bao gồm cảm giác vô dụng và tội lỗi. Trong khi những người sống sót sau PTSD có thể cảm thấy "không phải là chính mình", người sống sót sau C-PTSD có thể không có cảm giác về bản thân hoặc trải qua sự thay đổi tính cách; một số người có thể cảm thấy như thể họ không còn là con người nữa (Lovelace và McGrady, 1980; Timerman, 1981). [1]: 385-386.
Tin rằng bản thân bị "ô nhiễm, có tội và xấu xa" thường được báo cáo bởi những người sống sót sau C-PTSD. Một bản sắc bị phân mảnh là phổ biến, với Rối loạn nhân cách phân ly xảy ra ở một số người. [1]: 386
Nhạy cảm về giao tiếp cá nhân ...bao gồm việc dễ bị tổn thương, nổi nóng/bùng nổ giận dữ và khó khăn trong các mối quan hệ cá nhân. C-PTSD thường là kết quả của chấn thương liên cá nhân, thời gian dài của chấn thương và sự kiểm soát của thủ phạm (những người) ngăn cản mọi người bày tỏ sự tức giận hoặc giận dữ với thủ phạm (những người) trong suốt thời gian bị chấn thương; sự tức giận và giận dữ cả đối với thủ phạm và bản thân chỉ có thể được thể hiện đầy đủ sau khi chấn thương kết thúc. Lạm dụng kéo dài thường dẫn đến mất đi niềm tin trước đây, với cảm giác "bị cả người và Chúa bỏ rơi". [1]: 382,386
Điều chỉnh cảm xúc kém ...có nghĩa là không thể kiểm soát cảm xúc của chính mình, và thường được gọi là "khó khăn trong việc điều chỉnh cảm xúc". Sự tức giận không được bày tỏ và sự giận dữ nội tâm do chấn thương có thể dẫn đến các hành vi tự hủy hoại hoặc liều lĩnh/mạo hiểm, ví dụ: tự làm hại bản thân và/hoặc cố gắng tự tử, điều này có thể bắt nguồn từ cảm giác tự ghê tởm bản thân. [1]: 382, [6]
Những người bị C-PTSD cũng đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán cho PTSD, đó là: cảm giác bị đe dọa dai dẳng, ví dụ như cảnh giác thái quá và dễ bị giật mình, tránh những điều nhắc nhở về chấn thương và trải nghiệm lại hoặc sống lại chấn thương, ví dụ như chứng hồi tưởng và những suy nghĩ xâm nhập về chấn thương.
Ngoài các triệu chứng trên, những người sống sót sau lạm dụng trẻ em kéo dài có nguy cơ bị tự làm hại và bị nạn nhân hóa nhiều lần, ví dụ như các mối quan hệ với những người lạm dụng, quấy rối tình dục và hiếp dâm. [1]: 387
Judith Lewis-Herman, người đầu tiên đề xuất C-PTSD như một chẩn đoán riêng biệt, nói rằng: "Những người quan sát chưa bao giờ trải qua nỗi kinh hoàng kéo dài và không hiểu về các phương pháp kiểm soát cưỡng bức, thường cho rằng họ sẽ thể hiện sức đề kháng tâm lý lớn hơn nạn nhân trong những hoàn cảnh tương tự. Khó khăn của người sống sót rất dễ bị quy cho các vấn đề tính cách tiềm ẩn, ngay cả khi chấn thương đã được biết đến. Khi chấn thương được giữ bí mật, như thường thấy trong bạo lực tình dục và gia đình, các triệu chứng và hành vi của người sống sót có thể xuất hiện khá khó hiểu, không chỉ đối với người bình thường mà cả đối với các chuyên gia sức khỏe tâm thần. Bức tranh lâm sàng của một người đã bị giảm xuống những mối quan tâm cơ bản về sự sống còn vẫn thường bị nhầm lẫn với chân dung tính cách tiềm ẩn của người sống sót." [1]: 388
C-PTSD, Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) và Rối loạn nhân cách
Các nghiên cứu gần đây đã đưa ra phân tích chi tiết về các triệu chứng của C-PTSD, PTSD và Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD). Nhiều người bị BPD hoặc bị PTSD, hoặc đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất cho C-PTSD. C-PTSD được chứng minh là một chẩn đoán riêng biệt so với Rối loạn nhân cách ranh giới vì một số lượng đáng kể không đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán cho BPD (và ngược lại). Năm 1992, khi lần đầu tiên đề xuất C-PTSD, Judith Lewis-Herman nói rằng:
"Các khái niệm về tính cách được phát triển trong hoàn cảnh bình thường thường được áp dụng cho những người sống sót, mà không hiểu được sự biến dạng của tính cách xảy ra trong điều kiện kiểm soát cưỡng bức. Do đó, những bệnh nhân bị hậu quả phức tạp của chấn thương mãn tính thường có nguy cơ bị chẩn đoán nhầm là mắc rối loạn nhân cách. Họ có thể được mô tả là 'phụ thuộc', 'tự ngược đãi' hoặc 'tự đánh bại'. Các khái niệm trước đây về chứng tự ngược đãi hoặc sự thôi thúc lặp lại có thể được thay thế hữu ích hơn bằng khái niệm về hội chứng chấn thương phức tạp." [1]: 388
C-PTSD được xem xét để đưa vào "các đặc điểm liên quan của PTSD" cho DSM-IV với tên gọi Rối loạn căng thẳng cực độ không được chỉ định khác, nhưng điều này không được đưa vào DSM-IV hoặc DSM-V. [8]: 23
Xem thêm: "Sự thay đổi tính cách lâu dài sau trải nghiệm thảm khốc ICD 11 bản nháp - Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp." ICD-11, hiện là một tài liệu nháp, bao gồm chẩn đoán Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp trong phần Rối loạn đặc biệt liên quan đến căng thẳng, ngay sau Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương. [3] Mã Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp Chưa rõ Định nghĩa
"Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương phức tạp là một rối loạn có thể phát triển sau khi tiếp xúc với một sự kiện hoặc chuỗi sự kiện có tính chất cực đoan và kéo dài hoặc lặp đi lặp lại, được trải nghiệm là cực kỳ đe dọa hoặc khủng khiếp và việc thoát khỏi đó là khó khăn hoặc không thể (ví dụ: tra tấn, nô lệ, chiến dịch diệt chủng, bạo lực gia đình kéo dài, lạm dụng tình dục hoặc thể chất trẻ em lặp đi lặp lại). Rối loạn này được đặc trưng bởi các triệu chứng cốt lõi của PTSD; nghĩa là, tất cả các yêu cầu chẩn đoán cho PTSD đã được đáp ứng tại một số thời điểm trong quá trình rối loạn.
"Ngoài ra, C-PTSD được đặc trưng bởi 1) các vấn đề nghiêm trọng và lan rộng trong việc điều chỉnh cảm xúc; 2) niềm tin dai dẳng về bản thân là bị giảm sút, bị đánh bại hoặc vô dụng, kèm theo cảm giác xấu hổ, tội lỗi hoặc thất bại sâu sắc và lan rộng liên quan đến yếu tố gây căng thẳng; và 3) khó khăn dai dẳng trong việc duy trì các mối quan hệ và cảm thấy gần gũi với người khác. Sự rối loạn này gây ra sự suy giảm đáng kể trong các lĩnh vực chức năng cá nhân, gia đình, xã hội, giáo dục, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác."
Từ đồng nghĩa: Thay đổi tính cách lâu dài sau trải nghiệm thảm khốc - EPCACE, là chẩn đoán ICD-10 F62.0 Thuật ngữ hẹp hơn: Thay đổi tính cách sau: trải nghiệm trại tập trung Thay đổi tính cách sau thảm họa; Thay đổi tính cách sau khi bị giam cầm kéo dài với khả năng bị giết chết sắp xảy ra; Thay đổi tính cách sau khi tiếp xúc kéo dài với các tình huống đe dọa tính mạng như là nạn nhân của khủng bố; Thay đổi tính cách sau khi tra tấn [3].
"Sự thay đổi tính cách lâu dài có thể xảy ra sau khi trải nghiệm căng thẳng thảm khốc. Căng thẳng phải cực kỳ nghiêm trọng đến mức không cần thiết phải xem xét sự yếu đuối cá nhân để giải thích tác động sâu sắc của nó đối với tính cách. Ví dụ bao gồm trải nghiệm trại tập trung, tra tấn, thảm họa, tiếp xúc kéo dài với các hoàn cảnh đe dọa tính mạng (ví dụ: tình huống con tin - bị giam cầm kéo dài với khả năng bị giết chết sắp xảy ra). Rối loạn căng thẳng hậu chấn thương (F43.1) có thể xảy ra trước loại thay đổi tính cách này, sau đó có thể được coi là hậu quả mãn tính, không thể đảo ngược của rối loạn căng thẳng. Tuy nhiên, trong những trường hợp khác, sự thay đổi tính cách lâu dài đáp ứng mô tả được đưa ra dưới đây có thể phát triển mà không có giai đoạn trung gian của một rối loạn căng thẳng hậu chấn thương rõ ràng. Tuy nhiên, sự thay đổi tính cách lâu dài sau khi tiếp xúc ngắn hạn với trải nghiệm đe dọa tính mạng như tai nạn xe hơi không nên được đưa vào loại này, vì nghiên cứu gần đây cho thấy sự phát triển như vậy phụ thuộc vào sự yếu đuối tâm lý đã tồn tại trước đó." [2]: 163
Hướng dẫn chẩn đoán ICD-10 cho sự thay đổi tính cách lâu dài sau trải nghiệm thảm khốc
Sự thay đổi tính cách phải kéo dài và biểu hiện dưới dạng các đặc điểm cứng nhắc và không thích nghi dẫn đến sự suy giảm chức năng giao tiếp cá nhân, xã hội và nghề nghiệp. Thông thường, sự thay đổi tính cách phải được người cung cấp thông tin chính xác nhận. Để đưa ra chẩn đoán, điều cần thiết là phải xác định sự hiện diện của các đặc điểm chưa từng thấy trước đây, chẳng hạn như: thái độ thù địch hoặc không tin tưởng đối với thế giới; rút lui xã hội; cảm giác trống rỗng hoặc tuyệt vọng; cảm giác mãn tính "căng thẳng", như thể liên tục bị đe dọa xa lánh. Sự thay đổi tính cách này phải có mặt ít nhất 2 năm và không nên quy cho rối loạn nhân cách đã tồn tại trước đó hoặc rối loạn tâm thần khác ngoài rối loạn căng thẳng hậu chấn thương (F43.1).
Bao gồm: Thay đổi tính cách sau trải nghiệm trại tập trung; Thay đổi tính cách sau thảm họa và bị giam cầm kéo dài với khả năng bị giết chết sắp xảy ra; Tiếp xúc kéo dài với các tình huống đe dọa tính mạng như là nạn nhân của khủng bố và/hoặc tra tấn.
Tài liệu tham khảo về C-PTSD
-
Herman, J. L. (1992). Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. J Trauma Stress, 5(3), 377-391. doi:10.1007/bf00977235 2. Tổ chức Y tế Thế giới. (1992).
Phân loại ICD-10 về Rối loạn Tâm thần và Hành vi Mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán. Truy cập ngày 9 tháng 12 năm 2014, từ http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf
3. Tổ chức Y tế Thế giới. (Ngày 31 tháng 5 năm 2016). Bản nháp Beta ICD-11 (Hợp nhất tuyến tính cho Thống kê tử vong và mắc bệnh).
4. Cloitre, M., Courtois, C.A., Ford, J.D., Green, B.L., Alexander, P., Briere, J., Herman, J.L., Lanius, R., Stolbach, B.C., Spinazzola, J., Van der Kolk, B.A., Van der Hart, O. (2012). Hướng dẫn điều trị đồng thuận chuyên gia ISTSS cho C-PTSD ở người lớn.
5. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sách hướng dẫn chẩn đoán và thống kê về rối loạn tâm thần: DSM-5. (ấn bản lần thứ 5). Washington, D.C.: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. ISBN 0890425558.
6. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013). Bằng chứng cho PTSD và C-PTSD được đề xuất trong ICD-11: một phân tích hồ sơ tiềm ẩn. Tạp chí Tâm lý chấn thương Châu Âu, 4(0). doi:10.3402/ejpt.v4i0.20706
7. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Phân biệt PTSD, C-PTSD và Rối loạn nhân cách ranh giới: Một phân tích lớp tiềm ẩn. Tạp chí Tâm lý chấn thương Châu Âu, 5(0). doi:10.3402/ejpt.v5.25097
8. Williams, M. B., (2002). Sổ tay làm việc về PTSD các kỹ thuật đơn giản, hiệu quả để khắc phục các triệu chứng căng thẳng do chấn thương. Oakland, Calif.: New Harbinger Publications. ISBN 160882148X.
